Inschrijven

Wij heten nieuwe patiënten onder voorwaarden welkom!

Als u zich wilt inschrijven in onze huisartsenpraktijk, kunt u onderstaand inschrijfformulier downloaden en ingevuld inleveren bij onze assistente aan de balie. Mocht u zelf niet in de gelegenheid zijn om het formulier te printen, kunt u hem ook in de praktijk komen ophalen. 

Let op, afhankelijk van waar u woont, stellen we voorwaarden aan uw inschrijving. Die leest u hieronder.

Ieder gezinslid dient een eigen formulier in te vullen. Voor kinderen van 12-16 jaar geldt dat ouders/verzorgers én het kind een handtekening moeten zetten. Jongeren vanaf 16 jaar dienen zelf een handtekening te zetten.

Identificatie
Ontvangt u medische zorg, dan moet u zich kunnen identificeren met een geldig identiteitsbewijs (paspoort, Nederlandse identiteitskaart of rijbewijs). Dit heet de identificatieplicht in de zorg. Als zorgverlener moeten wij kunnen aantonen dat aan de identificatieplicht is voldaan. Daarom leggen wij de soort en het nummer van uw identiteitsbewijs vast in de administratie. 

Mitz
Onze praktijk gebruikt Mitz, voor het online vastleggen van toestemmingen. Ga naar MijnMitz.nl, hier staat uitgelegd hoe Mitz werkt. U kunt inloggen met DigiD en direct uw keuzes maken voor al uw zorgaanbieders. Alleen uw keuzes staan in Mitz, uw medische gegevens niet. U kunt uw keuzes altijd aanpassen. Ze zijn direct geldig. Meer informatie over Mitz in onze praktijk leest u hier.

Download hier uw inschrijfformulier

Inschrijfgebied
Onze praktijk neemt alleen patiënten aan die woonachtig zijn binnen onderstaand gearceerd woongebied. Wat betekent dit voor u?

• U kunt zich bij ons inschrijven als u binnen het rode kader woont (of komt te wonen).
• Als u zich bij ons wilt inschrijven en u woont in geel gearceerd gebied, kan dit alleen bij zwaarwegende redenen.
• Als u al patiënt bent en verhuist naar geel gearceerd gebied, blijft u welkom in onze praktijk.